CIRUGIA BARIATRICA
Y METABOLICA ? PORQUE USTED DEBE REALIZARSELA.
De
forma reciente, hemos escuchado en todos los medios, que la obesidad en México
está ocasionando estragos, ocupamos a nivel mundial los primeros lugares, y
peor aún los mejores esfuerzos que se han hecho no han logrado ninguna mejoría
en este sentido de acuerdo a la última encuesta nacional de salud y nutrición
2012. la Obesidad con sus enfermedades relacionadas, consumen casi todo el
presupuesto que se destina en salud, y dentro de pocos años, no habrá recursos
para atender a estos pacientes, según comentó la titular de la Secretaria de
Salud Nacional Dra. Mercedes Juan López al inaugurar el 1er.Foro de Diabetes en
el D.F. el 9 de abril del 2013, que calificó esta situación como una emergencia
sanitaria, conocemos además que las enfermedades relacionadas con obesidad
ocasionan la muerte en un número mayor al doble que todos los padecimientos por
cáncer.
Como
vamos a parar esto? las estrategias tienen que estar enfocadas a la prevención,
de esto no hay la menor duda para que en un futuro disminuya las estadísticas
de morbimortalidad, pero que se puede hacer con quienes AHORA ya están
enfermos?.
En
el estado de Colima solamente, existen aproximadamente 97 mil enfermos con
obesidad, y las ofertas de tratamiento para estos pacientes son limitadas,
sabemos que esfuerzos terapéuticos basados exclusivamente en dieta, ejercicio,
terapia conductual, farmacoterapia o los cuatro juntos, tienen un éxito
temporal o limitado para pacientes con Obesidad. Esto ocasiona frustración en
los enfermos que no son correctamente orientados sobre las opciones
terapéuticas, frecuentes recaídas y empeoramiento de su enfermedad, además de
un negocio internacional extremadamente ventajoso, a costa de la salud de estos
enfermos, que mientras más ignorantes sean sobre su enfermedad, mas beneficios
económicos se generan a sus costillas.
La
obesidad según la OMS, se puede estimar de acuerdo al Índice de Masa Corporal
(IMC), cálculo matemático utilizado para estudios de riesgo y escrutinio de
pacientes con esta enfermedad, siendo práctico, económico, con sensibilidad y
especificidad excelentes para esta enfermedad, consiste en la división del peso
en kg sobre la estatura al cuadrado en metros. Y se considera Obesos aquellos
con un IMC sobre 30.
De
acuerdo a la Norma Oficial Mexicana para tratamiento de sobrepeso y obesidad,
pacientes Clase II con enfermedades relacionadas y Clase III, son pacientes
candidatos ideales a bajar de peso y controlar sus enfermedades con un abordaje
quirúrgico (Cirugía Bariátrica), ya que es la mejor opción terapéutica.
Incluso
la Federación Internacional de Diabetes, promueve la cirugía (Metabólica) para
pacientes con Obesidad Clase I cuando, sus niveles de azúcar en la sangre son
persistentemente altos, a pesar de el mejor tratamiento médico convencional,
especialmente si se aprecia una tendencia a subir de peso; u otras enfermedades
directamente relacionadas al sobrepeso no se encuentran controladas con
tratamiento convencional, como por ejemplo: hipertensión, trastornos del
colesterol y triglicéridos sanguíneos, apnea obstructiva del sueño, etc.
A continuación explicamos que es la Cirugía
Bariátrica y Metabólica, iniciando con los PORQUES MAS COMUNMENTE ARGUMENTADOS
PARA NO PRACTICARSELA.
1.
Ser “Un poco Obeso” es un
síntoma de salud y bienestar, te protege contra enfermedades; Aunque si bien es verdad que existe
un grupo de pacientes que se han beneficiado por contar con exceso de peso, la
obesidad que es el siguiente nivel, en ningún momento ha demostrado tal
beneficio, muy por el contrario la calidad de vida se ve enormemente afectada y
se espera una disminución en años de vida de casi una década para los que la
padecen. Por desgracia nuestra ascendencia mestiza nos predispone a mayores
enfermedades relacionadas aún cuando solo padecemos la Clase I.
2.
El origen de la Obesidad
es por falta de voluntad, carencia de compromiso o flojera; Es conocida la relación
multifactorial en el origen de la obesidad, el medio sociocultural, ecológico,
geográfico, etc., sin embargo la razón más poderosa para el descontrol en el
balance entre la energía que se ingiere, utiliza y almacena, se encuentra en un
trastorno genético, más específicamente epigenético, la voluntad no juega un
papel en esta enfermedad, la ignorancia si. Dos personas que comen exactamente
lo mismo no se comportaran de la misma forma, si una tiene el trastorno
genético que le impide a su cuerpo disponer de los alimentos ingeridos de una
forma óptima, esta engordará. por lo que su dieta deberá ser menor aún de lo
usual, situación que solo se logra con una cambio anatómico del tracto
gastrointestinal.
3.
La cirugía Es el camino
fácil de los diabéticos-obesos; La preparación, capacitación, exposición y cambio de vida, ameritan un
enorme esfuerzo, mental, físico y un gran compromiso, entender y prepararse
para un cambio radical y quizá el más importante en su vida, no es para nada
cosa fácil y subestimar este proceso, es ignorante y peyorativo para quienes
padecen de esta enfermedad. Es Tanto así errado la anterior afirmación de
camino fácil, como precisar que quien padece de un cáncer de mama, toma el
camino fácil al amputarse la misma para salvar su vida o aumentar su esperanza
de vida, en lugar de optar por tratarse
con quimioterapia y radioterapia. En ambos casos los tratamientos de obesidad y
cáncer, son multidisciplinarios y ameritan cirugía, en ninguno de los dos es
fácil tomar esta decisión.
4.
Si realmente funcionara se
estaría promoviendo en todos lados incluso en el seguro y en el issste; La cirugía puede lograr controlar
la diabetes y la obesidad en el 70% de los pacientes, sin medicamentos, es por
esto que se ofrece YA en todos los centros de Alta Especialidad del IMSS y en
el ISSSTE, por sus enormes beneficios observados para este grupo de enfermos,
además de forma reciente el gobierno del Distrito Federal anunció la apertura
de oferta de este procedimiento en varios hospitales y actualmente ya se
práctica en uno. Es de esperar que en poco tiempo hospitales de segundo nivel
ofrezcan también esta cirugía, como los que en Colima tenemos. Por desgracia es
poca la promoción que se hace a esta cirugía de forma nacional y los cirujanos
mexicanos operan en la gran mayoría de las ocasiones, a pacientes extranjeros
que comúnmente están más informados sobre las ventajas de esta cirugía pero que
por costos deciden optar por la experiencia y practicidad de los hospitales en
México.
5.
Una amiga se la hizo y le
fue muy mal vomitaba todo lo que comía; para poder ser llevado a un tratamiento para
controlar la diabetes y obesidad con cirugía, se precisa de una rigurosa
preparación psicológica, capacitación nutricional y física, y aun que existe
riesgos de complicaciones como la intolerancia parcial a la dieta, por lo común
se presentan en una frecuencia baja, la causa más común de que los pacientes
presenten vómito es porque se olvidan de seleccionar/procesar adecuadamente lo
que se llevan a la boca y esto ocasiona estos malestares, la gran mayoría de
pacientes motivados y cuidadosos no tienen este problema.
6.
Maradona se operó de eso y
ya está gordo otra vez; lo que se ofrece con la cirugía no
es magia, es una ayuda indispensable y fabulosa para poder controlar la ingesta
de alimentos, de acuerdo a los requerimientos especiales de los pacientes
genéticamente predispuestos a ser obesos, para esto se requiere de una activa
participación y compromiso del paciente con su tratamiento, aquellos en quienes
otros factores se vean involucrados como de riesgo para aceptar o dar
continuidad a este compromiso (alcohólicos, adictos, etc.) no son buenos
candidatos a la cirugía y en la mayoría de los casos, se ofrece otros métodos
no invasivos o temporales, que aunque menos efectivos, no exponen al paciente a
una cirugía que si no modifican sus usos y costumbres, poco los va a ayudar o
solamente sería de forma temporal.
7.
Es un procedimiento de muy
alto riesgo e incluso hay muchos muertos por esta cirugía; Se han promovido TODOS los esfuerzos
para que estos procedimientos no sean de alto riesgo, tanto así que en
protocolos y hospitales con los recursos adecuados es una cirugía tan segura
como la remoción quirúrgica de la vesícula biliar, si bien es cierto que existe
riesgo de fallecer, en las mejores condiciones el riesgo es bajo y comparable
con el procedimiento anteriormente comentado. Gracias a la cirugía para
diabetes y obesidad es que se han dado pasos agigantados en la promoción de
estrategias de seguridad en cirugía y actualmente estas mismas se están
adaptando a otras disciplinas quirúrgicas con pacientes de alto riesgo como la
cirugía de corazón por ejemplo. La situación de que el 70% de los mexicanos
sean obesos y se estén operando por otras patologías nos lleva a analizar por ejemplo;
si ya se operan los pacientes diabéticos obesos por otras causas como
colelitiasis, problemas de rodilla, reflujo, incontinencia urinaria, etc.,
porque no hacer mejor una cirugía bariatrica-metabólica que lo dispensaría de
ameritar las otras ? como dicen en el rancho, matar varios pájaros con una
bala.
8.
Es muy cara y no te
aseguran resultados; Es
verdad que no es una cirugía económica y el costo puede rondar entre los 60
-140 mil pesos, no se pueden garantizar los resultados más que la certeza total
que para los pacientes diabéticos y obesos de que es la mejor opción actual de
tratamiento comparativamente con el tratamiento convencional, la mejor opción
para disminución del riesgo de cáncer de
mama, controlar la inflamación por hígado grasoso, disminuir el decremento en
la función renal comprometida, etc. tanto así influye en todas las enfermedades
relacionadas que lo que se invierte para el procedimiento, en términos
generales puede generar un ahorro por retorno de inversión en un periodo no
mayor de 4 años.
9.
Cortar mutilar el estómago
para bajar de peso va contra toda naturaleza; Lo más interesante de todo es que, al
reconfigurar la anatomía del tracto gastrointestinal, receptores y hormonas que
anteriormente se encontraban disfuncionales, ocasionando trastornos como
diabetes, posterior a una cirugía de Bypass-metabólico bariátrica estas
hormonas y receptores se comportan en un giro de 180º, de forma excelente, y se
corrigen trastornos metabólicos crónicos de una forma por comentar lo menos
estupenda. Pareciera que con esa reconfiguración se lograse recuperar la
función natural del organismo.
BAGUA
Que es la Cirugía
Metabólica o ByPass Gástrico de Una Sola Anastomósis ( BAGUA )
La Obesidad Clínicamente severa, se
acompaña en la gran mayoría de los casos de otras enfermedades, entre las más
comúnmente encontradas se presenta Diabetes Mellitus tipo 2. El binomio
diabetes (tipo2) y obesidad se le ha dado por llamar Diabesidad pues según
publicaciones científicas recientes es más probable que sean distintas
presentaciones de una Misma Enfermedad.
La CAUSA de la enfermedad de
Diabesidad, tiene un componente de disfunción, de un recientemente entendido
sistema neuroendócrino que involucra el sistema digestivo, las células grasas y
el sistema nervioso central. Componentes que por razones anatómicas de carencia
de receptores, disfunción de transmisores, no permiten una adecuada
comunicación entre un complejo sistema de regulación del metabolismo del
cuerpo, ocasionando una desmesurada avidez por el almacenamiento de energía y
una pobre regulación para su manejo, consecuentemente Obesidad y Diabetes.
Porque no funciona ? El medio
ambiente ocasiona cambios en envoltura de la estructura de DNA (epigenética)
que ocasiona un viraje sistémico en el metabolismo y una tendencia atípica para
almacenar energía. Además existen un pobre desarrollo de sensores intestinales
para percatarse de la presencia de nutrientes y consecuentemente una respuesta
lenta y retardada para poder procesar desde la entrada, procesamiento hasta la
utilización vs almacenamiento de energía. Entendiendo energía desde glucosa hasta
grasa. Las hormonas que participan en estos procesos son entre otras, insulina,
GIP y GLP1.
Evidentemente que factores
psicológicos, sociales, culturales y genéticos vienen a complicar esta
enfermedad en su presentación y manejo, motivo por el que la participación de
un equipo multidisciplinario es INDISPENSABLE. La Cirugía BAGUA, ofrece tres
mecanismos de acción. El Primero consiste en la creación de un estómago
pequeño, que permite al paciente la restricción de la cantidad de alimento
ingerido y poder disminuir la ingesta de energía por restricción. El Segundo
consiste en que, al conectar un puente del estómago al intestino delgado
terminal (casi siempre 2 metros mas adelante), el bolo alimenticio viaja un
trayecto mas corto de intestino y disminuye significativamente la posibilidad
de absorción del alimento ingerido. El Tercero por la estimulación del
intestino terminal del sistema endócrino-metabólico, se liberan cantidades
nuevas y normales de hormonas GIP y GPL1, estimulando al páncreas para que produzca
mas insulina, el hígado regule la producción de glucosa, el estómago se hace
mas funcional y receptivo a los estímulos dietéticos, y muchos efectos dominó
ocasionan que el metabolismo de la glucosa y el almacenamiento de energía SE
REGULEN favorablemente en casi el 85% de los diabéticos. Por todo lo anterior,
esta Cirugía es recomendada por la Federación Internacional de Diabetes, la
Asociación Americana de Diabetes, La Norma Oficial Mexicana para Manejo de
Obesidad, las Guías de Práctica Clínica del Instituto Mexicano del Seguro
Social. Actualmente en USA existe un gran movimiento nacional para que las
aseguradoras provean de este servicio a sus derechohabientes y se pueda ofertar
ampliamente. Esta Cirugía se realiza por vía laparoscópica mínimamente invasiva,
y amerita una estancia promedio intrahospitalaria de 48 hrs.
Si usted padece o conoce de alguien
enfermo de obesidad y diabetes que pudiera estar interesado en conocer más
sobre la cirugía para controlar la obesidad y diabetes el Bypass Gástrico, no
dude en invitarlo al 1er. Seminario de Cirugía Metabólica que se realizará en
el Centro Médico Puerta de Hierro Colima organizado por Dr. Luis Eduardo Meza
Sevilla Director de IntelliMed – Centro Avanzado de Cirugía Gastrointestinal
para Manejo de Diabetes y Obesidad. 20 junio del 2013. 17:00 hrs. auditorio de
enseñanza. Más información en
www.intellimedgroup.com
