HACER DIETA, LA PEOR IDEA QUE EXISTE PARA BAJAR DE PESO.  

Efecto Yo-Yo.

Una persona obesa cuando acude con un nutriologo, este le prescribirá una dieta con restricción en calorías y ejercicio, en la gran mayoría de los casos inicialmente sus resultados serán estupendos pero (y es ahí donde inicia el problema) pasado unos 90 días aún que sigue todas y cada una de las intrucciones ya no consigue perder peso, o lo hace de forma mínima y desesperadamente lenta, hasta que finalmente no logra contener un impulso impresionante de necesidad de alimentarse y recae en la ingesta de una cantidad mayor a sus necesidades de energía (esta mayor cantidad no es MUCHO mayor, solamente un poco mas) con lo que verá que todo el peso perdido con tantisimo esfuerzo se va por la borda y por su "falta de voluntad, incapacidad para comprometerse, ansiedad, etc." no puede perder ese exceso de peso, aún conciente de los altisimos riesgos para la salud que esto conlleva. Por lo que mas tarde decide que necesita algo mas radical y acude a realizarse una liposucción (lógico no?, sino puedo quemarlo que me lo saquen), agenda su cita, es valorada y le realizan estudios preoperatorios logrando ahora si finalmente poder desacerse de una buena vez y por todas de esos kilos de grasa extra que tan mal le hacían sentir, desgraciadamente al paso del tiempo, por alguna razón que no entiende, su apetito es muy intenso y nuevamente no logra contener el impulso impresionante de necesidad de alimentarse..... bla bla bla y la historia se respita una y otra vez, logrando en cada intento de bajar de peso, no solo fracazar en su meta sino subir de peso cada vez mas, porque sucede esto y entonces cual es la mejor opción para bajar de peso cuando ya eres obeso y tienes alguna enfermedad ?. Ahora te explicamos brevemente;

 

La restricción dietética y su historia de "éxito".

La obesidad en nuestras sociedades crece como un problema monstruoso, donde lo que sabemos es que de continuar haciendo lo mismo, lo único que podemos esperar es un resultado catastrófico.

Durante mucho tiempo hemos predicado a nuestros pacientes que para bajar de peso deberían dejar de comer y hacer ejercicio, porque lógicamente esta es la solución, así como 1+1=2 y 2-2=0.

Por desgracia hasta hace poco nos dimos cuenta que los pilares de nuestro mantra multipublicitado y promovido como “la solución”, carece de sustento científico (si, no hay evidencia que lo sustente para tratamiento a largo plazo).

Si realmente fuera verdad que dejando de comer y haciendo ejercicio fuera la solución, no tendríamos problemas actuales de obesidad. Documentando el historial de pacientes con obesidad clínicamente severa en TODOS los casos se habían sometido previamente a las más rigurosas, estrictas y “balanceadas” dietas de acuerdo a los cánones del momento, bajas en grasa, después bajas en carbohidratos, hiperprotéicas,  hipocalóricas, etc., etc., etc. Y no habían logrado mantener su peso por mas de 2 años, el cual habían perdido con un esfuerzo casi increíble. ¿ Pero porque sucede esto ?.

 

El Rey, las Vacas flacas y el sueño de José que cambió la historia.

Permítanme platicarles una historia biblica interesantísima, puesta en escena de forma “espectacular” por Lloyd Weber & Tim Rice en su obra José el Soñador.

 

El faraón (rey de Egipto) Sesotris I, le platica a José sobre un par de sueños, rogándole su valiosa interpretación; el primer sueño narra la visión de 7 vacas gordas que pastaban tranquilamente pastando al costado del cauce de un río y posteriormente aparecían otras 7 vacas flacas y devoraban a las primeras, sin embargo permanecían flacas, el segundo es una analogía similar pero en relación a espigas de trigo. José después de meditar es iluminado por el espíritu santo y le explica al Faraón que vendrían 7 años de prosperidad sin igual en la historia, tiempo valioso para construir una estructura colosal que alojara el exceso de producción en estos años de bonanza, pues posteriormente vendrían 7 años de carestía tal que de no existir reservas de recursos su pueblo estaría condenado a desaparecer. Como saben el rey hizo caso, salvo a su pueblo y José prosperó.

 

El cuerpo humano, la maquinaria perfecta.

Nuestro cuerpo es una maquina perfecta, que tiene la capacidad de adaptarse a su ecosistema, y se modifica de acuerdo a las necesidades que el entorno le presenta, cuando las necesidades se perpetúan generan transformaciones permanentes que son promovidas en los genes y finalmente se heredan para que nuevas generaciones, cuenten con las mejores características para sobrevivir en su entorno.

El sistema nervioso central (SNC) es el encargado de regular todos los niveles (set points) de las funciones vitales en el organismo (p. ejem: temperatura 37oC, concentración de sal en sangre 135 mEq/ml, niveles de azucar 80 mg/dl, movimiento de calcio en huesos, frecuencia de respiraciones 18 resp./min, etc., etc.), prácticamente sin que seamos conscientes de estas,  y donde no tenemos casi ninguna participación.

 

PERO estos niveles o puntos de equilibrio establecidos pueden bajo condiciones extraordinarias, ser modificados por el SNC, ocasionando una cascada de reacciones corporales para alcanzar el equilibrio con estos nuevos niveles. Es desir el cuerpo se adapta y puede modificar sus actividades para mantener/lograr alcanzar estos niveles, en casos extremos de supervivencia ¡LAS REGLAS CAMBIAN COMO EN BIG BROTHER!. Veamos los siguientes ejemplos de una maquina inteligente que se adapta al medio ambiente;

EJEMPLOS.

1.- Nuestro cuerpo tiene establecido un valor para la temperatura, 37 +/- 0.5 oC, el objetivo es mantener este nivel independientemente del entorno, asi es que si nos trasladamos a un sitio frío, el cuerpo responde activando mecanismos de generación de calor, aumenta el metabolismo, los músculos se contraen rápidamente y de forma involuntaria, disminuye la pérdida de calor por la piel y tenemos una sensación incomoda que nos obliga a cubrirnos, es posible que toleremos por un tiempo corto el frío extremo, pero nuestro cuerpo literalmente nos obligara a hacer todo lo posible por recuperar y mantener nuestros 37 oC.   Lo mismo sucedería a la inversa en un sitio caluroso, el cuerpo suda, baja el metabolismo, nos da por desprendernos del atuendo y el cuerpo busca limitar lo mas posible la exposición al calor y trata de no retenerlo ni generarlo para mantener esos mismos 37 oC. Sin embargo sucede algo interesante cuando se trata de un estímulo especial, un enfermo en el que los virus o bacterias logran avanzar las líneas básicas de defensa, ve modificado su valor de temperatura preestablecido y este se eleva hasta los 40oC, donde ahora el cuerpo pondrá en marcha todos mecanismos a su alcance para alcanzar este nuevo nivel, con el fin de frenar la replicación bacteriana y viral para poder sobrevivir, aun cuando esto puede generar daños o efectos colaterales principalmente en las células nerviosas, el objetivo principal es Sobrevivir ! ! !

2.- Concentración de agua en el cuerpo, esta regulada por un complicadísimo sistema corporal, toma en cuenta la osmolaridad, proteínas, sales, azúcar, grasa etc. para mantener un caldo comúnmente llamado suero que permita las funciones vitales, se mantiene en un rango de 280  - 295 mOsm/ml. Constantemente vamos perdiendo agua cuando filtramos orina y por la respiración, además en las heces va otro tanto, es por esto que tomar agua es indispensable para mantener el cuerpo funcionando, en caso de que la sangre su espese demasiado, como  posterior a ejercicio extenuante, calor intenso y sudor, etc., el cuerpo nos demanda reponer el líquido perdido y nos da una sensación intensa de SED, misma que desaparece toda vez que los niveles de aguda regresen a lo normal.

3.- La hemoglobina es una proteína que se encuentra en los eritrocitos que transportan oxigeno en la sangre su nivel normal 12-16 mg/dl, y esta regulada por el cerebro, pulmones, riñón, huesos, hígado y bazo, etc. y exacto es complicado y nosotros no participamos casi en nada de esto, si por alguna causa (un accidente, donación, menstruación, etc. ) perdemos una parte de nuestra hemoglobina sanguínea, el cuerpo tomará toda las medidas pertinentes para recuperar lo perdido y es por esto que la necesidad de transfundir a un paciente se da solo como apoyo en situaciones muy graves, en general el cuerpo puede compensar y recuperar su equilibrio en pocos meses. Cuando el entorno es distinto como en las grandes alturas, donde la presión de oxigeno es menor y la capacidad para absorberlo también, el cuerpo puede determinar incrementar su nivel preestablecido hasta 18 o mas, con el fín de adaptarse y Sobrevivir ! ! !.

Existen pues muchos ejemplos similares respecto a estos mecanismos de regulación, complejos, finos y fantásticos, espero que ahora nos vayamos entendiendo.

Lo que sucede es que; Nuestro cerebro tambien regula que cantidad es pertinente de nuestras reservas de energía en forma de grasa.

REGULACIÓN DE RESERVAS ENERGÉTICAS.

Igual que en todos los ejemplos anteriores, el cerebro es el encargado de regular nuestra reserva de energía en forma de grasa dentro de células especializadas (adipocitos), que para fines prácticos es la presentación mas eficiente de conservar reservas de energía. Y si, también es un complejo sistema que involucra varios órganos y sistemas. 

Nuestras reservas normales de grasa rondan en niveles de 18 a 25 % de nuestra composición corporal, estas reservas serán utilizadas en situaciones especiales como cuando nos da una gripe fuerte y baja de forma importante nuestra ingesta de alimentos, el cuerpo hecha mano de sus reservas y seguimos funcionando sin problema, pero toda ves que haya pasado la infección se requerirá que regresemos la anergía que gastamos de las reservas, nos dará mas apetito y con el paso del tiempo tendremos nuevamente nuestra bodega de energía llena como antes de enfermarnos, una fractura que nos pone en el hospital por algunos días tendría el mismo efecto, el cuerpo otorga una prioridad máxima a mantener una reserva estable que nos ayude en situaciones adversas y transitorias.

RESERVAS A LA BAJA.

Pero que es lo que pasa cuando esta situaciones son mucho mas graves y profundas de lo habitual?, que pasa cuando no podemos volver a comer por mucho tiempo, digamos alguien que en su moto se accidentó y se lesiona el cuello y no puede tragar, ocasionando que se alimente por sonda, personas en campos de concentración de guerra sometidos a inanición criminal, los fetos in útero de madres con trastornos alimenticios que no aportan suficientes nutrientes para su desarrollo, etc. en todos los casos las reservas de energía se depletarán, alcanzando niveles que ponen en peligro constante la vida.

La respuesta natural del cuerpo será eleva el nivel de reserva de grasa de 25 a 50%, y de igual forma que en todos los casos anteriores, el cuerpo reacciona defendiendo su estado contra el medio ambiente para SOBREVIVIR ! ! !, en cuanto el paciente tenga acceso libre a los alimentos, tendrá una sensación intensa de apetito que lo obligará a comer hasta que logre cumplir con los nuevos requerimientos de reserva del 50% y no es hasta este momento que logrará comer de forma "natural" y su peso se estabilizará, toda vez que se haya logrado llenar su bodega de energía al nuevo nivel de 50%. El cuerpo insistirá en alcanzar su nuevo nivel, aun a pesar de existir efectos colaterales, lo mas importante es el cuerpo aprendió que si no tiene una reserva mayor al 25% se va a morir y elevó a 50% el nivel establecido para ahora si asegurar tener energía para que la próxima hambruna no lo mate. A diferencia de las vacas del Rey, nosotros reaccionamos como consecuencia y no de forma preventiva como los egipcios.

RESERVAS A LA ALZA Y CALIDAD DE LOS ALIMENTOS.

Que pasa si nunca sufrió hambruna ?

Lo interesante aquí es que; no se trata solamente de comer, sino de alimentarse. Actualmente estamos expuestos a los alimentos chatarra, que no aportan casi ningún valor nutricional, y alimentos tan procesados que parecen filete, se cocinan como filete, pero que no son filetes ! ! !, por mencionar un ejemplo.

La situación es que estos alimentos ultraprocesados, con antibióticos, etc., mandan señales a nuestro organismo y este se da cuenta que aunque estamos comiendo no nos estamos alimentando, así como el perro de la foto que come basura y por supuesto la reacción del cuerpo será  como si existiera crisis de alimentos, haciendo que ? es correcto, elevando los niveles de reserva de energía.

 

La tragedia aquí es que, si no conocemos otra forma de comer, se creará un circulo vicioso, donde al haberse elevado nuestros necesidades de energía en pro de incrementar las reservas, nos va a dar mas apetito, y si lo que comemos no aporta ningún valor, entonces nuevamente se incrementará mas alto el nivel de reserva a alcanzar digamos 70%, haciéndonos comer tanto, hasta que fallezcamos por causas secundarias a la obesidad. Este tipo de enfermos constantemente estan subiendo de peso y no estan estables.

 

O SEA QUE....

Dejar de comer, liposucción, etc. es percibido por el cuerpo y SNC como una amenaza para la vida, y mientras más intensa sea la restricción será más grave, el cuerpo se defenderá ferozmente para anular este estado de inanición o baja de reservas y encenderá todos los mecanismos a su alcance para lograr recuperar sus niveles de energía. Te va a dar más apetito y en poco tiempo vas a engordar otra vez, con la única diferencia de que; ahora ya sabes por qué.

Si comes alimento chatarra, tu cuerpo eleva los niveles de reserva de energía porque no sabe distinguir entre alimentos de un ambiente de carestía y baja calidad como la segunda guerra mundial, o un nugget de pollo ultraprocesado. Vas a engordar no por el nugget sino por la señal que este envía al SNC para que suba los niveles de reservas de energía que hará que comas más.

La orientación nutricional es FUNDAMENTAL en la pretención de alcanzar un peso mas saludable, un licenciado en nutrición Calificado puede orientarte en esta tarea, lo mas interesante es que NO DEBERÁS HACER DIETA  RESTRICTIVA si quieres bajar de peso.

 

SOY OBESO Y ESTOY ENFERMO QUE OPCIONES EXISTEN PARA BAJAR DE PESO.

 

Por favor checa nuestra próxima publicación.....

 

Dr. Luis Meza

3121071080

 

Diabesidad un paso atrás en la evolución humana

FISIOPATOLOGIA DE LA DIABESIDAD



EL ORIGEN.

Si debemos de considerar que la enfermedad conocida como diabesidad, es una patología de reciente aparición, es imponderable analizar el entorno que nos rodea y su trascendencia en el desarrollo de la misma.

Podemos entender que la supervivencia de las especies se debe principalmente a su capacidad para adaptarse a los cambios y transformaciones del medio ambiente.

Entendiendo este precepto, donde el entorno actual, fruto del progreso social y su globalización es muy distinto a lo que hace apenas unos 60 años, figuraba en el horizonte. La enorme oferta de alimentos obesogenicos, los cambios en las costumbres culinarias y de convivencia, la disminución en la necesidad de actividad física diaria, son solo algunos cambios que pudieran orillarnos a padecer diabesidad, pero la pregunta mas trascendente es; porque si todos estamos expuestos en mayor o menor medida al mismo medio ambiente, solo un 4-8% de la población mexicana lo padece ?.

LA PATOLOGIA.

Toda nuestra evolución se encuentra codificada en el genoma humano, y aunque la mayor parte del mismo contiene información que no hemos podido descifrar aun, no seria muy aventurado pensar que en el genoma, existe información pertinente para el desarrollo de una aleta o cola de renacuajo, mismas características que, hace mucho tiempo no se expresan en nuestra especie, puesto que están anulados mediante un complejo proceso de desactivacion o supresión genetica, y sustitución por mejores caracteristicas para sobrevivir al que llamamos evolucion.

Existe pues una doble helix de acidos desoxiribonucleicos que contienen esta información mejor conocido como ADN, y sobre este, una envoltura fina que regula la expresión de esta información genetica, a la que llamaremos bolsa epigenetica, en muchos sitios esta pudiera considerarse una envoltura rigida, gruesa e inamobible, pero en otras secciones es en verdad muy dinamica y cambiante, gracias a esto suceden muchas transformaciones en la expresión del codigo genetico, y aunque exista casos con exactamente la misma información como los gemelos homocigoticos, estos mismos gemelos pueden tener rasgos muy diferentes como consecuencia de cambios epigeneticos que ocasionan la expresión de caracteristicas diferentes en uno y otro, como pudiera ser el color el pelo o de los ojos. O la expresión de un gen de cancer en uno y en otro no, por ejemplo.

Estudios recientes han documentado, genes en el ADN que ocasionan cambios en el organismo y su relación directa en la expresión de diabesidad, ocasionan cambios metabolicos y consecuente desequilibrio del proceso de manejo de la energía en el cuerpo, se gasta lo menos posible, se almacena mas de lo necesario. Todo ocasionado por una mala regulación entre el intestino, el páncreas, el higado y el cerebro, pero como surge este fenómeno?.

La respuesta es INVOLUCION.

En un tiempo no muy lejano, las comunidades se desarrollaban en entornos mas o menos carenciales, en relación a lo que ahora conocemos. Incluso en una misma época existían comunidades con grandes carencias de recursos mientras que otras eran poco mas prosperas, como ejemplos continentales pudiéramos contrastar situaciones como la de los nativos de comunidades norteamericanas vs los colonos, nativos mexicanos vs conquistadores, etc. Y sus contrapartes en el resto del mundo.

Donde los nativos, se encontraban adaptados a su medio, y tenían un metabolismo mas enfocado a la reserva energética, puesto que los recursos eran mas limitados que los que provenían de otras latitudes, donde su metabolismo permitía un derroche energético en desechos o aumento catabolico.

Con el tiempo existe dos fenómenos, la mezcla de razas y la exposición del nativo a un medio mas rico, con lo que apreciamos como; algunas descendencias con menor participación en mestizaje son mas propensas a padecer de diabesidad, mientras que las mestizos han adoptado características genéticas de sus “conquistadores” que les retira su sistema de adaptación a las hambrunas o largos periodos de ayuno, convirtiéndolos en lo que denominamos anteriormente derrochadores energéticos.

Esto explica porque algunas personas pueden ingerir porciones generosas de alimentos y no sufrir cambios significativos en su peso o metabolismo, mientras que otros son muy susceptibles a la exposición de estas porciones y pueden incrementar sus reservas con una facilidad, actualmente innecesaria.

Sin embargo, y ahora viene lo mas interesante, si el proceso evolutivo nos ha hecho ser “resistentes” a la abundancia de alimentos, porque algunas personas de ser delgadas pueden pasar a ser diaobesicas ? Por ejemplo: Sobrevivientes de los campos de concentración nazis, que sufrieron largos periodos de ayuno y hambruna, posteriormente presentaron obesidad en un alto porcentaje estadísticamente significativo, pacientes psiquiátricos recuperados de anorexia o bulimia presentan obesidad con una mayor frecuencia, los bebes productos de embarazos catalogados como desnutridos inutero, son frecuentemente adultos obesos, o en contraparte deportistas de alto rendimiento, cuando suspenden su actividad física por largos periodos existe una alta frecuencia de padecer posteriormente obesidad. A este fenómeno es a que llamaremos INVOLUCION METABOLICA.

La involución metabólica, es el proceso por el cual, la envoltura epigenética, sufre los cambios necesarios para que, los genes alguna vez suprimidos, que favorecían un metabolismo en pro de incrementar las reservas energéticas, sean reactivados como mecanismo de defensa ante una agresión del medio ambiente, para asegurar la supervivencia. Sin embargo toda vez que exista un cambio en el medio ambiente y desaparezca la situación hostil al organismo, esta modificación epigenética aparentemente es irreversible, hasta la siguiente generación.

Y la exposición del individuo modificado metabólicamente (por consecuencia de cambios epigenéticos), a un medio ambiente de abundancia lo condena al camino de la diabesidad.

Esta agresión al organismo por parte del medio ambiente, capaz de generar radicales cambios en toda su estructura, no son exclusivos del ecosistema exterior, estudios recientes muestran que incluso el ecosistema interno principalmente intestinal se encuentra involucrado en la génesis de esta enfermedad.



LOS CAMBIOS.

Gracias a estudios en animales como el monstruo de Gila y los roedores del Dr. Rubbino, podemos conocer la estrecha relación del intestino en la regulación del metabolismo energético.

Existen hormonas liberadas por el intestino, ante la presencia de alimento, que activan entre muchas otras cosas, la función del páncreas y el hígado, preparando la recepción y procesamiento de los alimentos que se están ingiriendo.

El apetito, la saciedad, el vaciamiento gástrico, el incremento de reservas energéticas en grasa, la movilización de energía por los músculos, el procesamiento de energía por el hígado, etc., son algunas actividades de un complejisimo sistema neuro-endocrino-intestinal que apenas iniciamos a comprender, y donde aparentemente el director de la orquesta es el tubo digestivo.

Las hormonas mas importantes en esta orquesta de alrededor de 40 participantes conocidos, son la GLP1 y GIP, donde su actividad define hacia que lado de la balanza se inclinara el proceso metabólico, RESERVA(INVOLUCION) o DERROCHE(EVOLUCION).

Es por esto que un organismo finamente calibrado para, sacar el mayor provecho a los escasos recursos energéticos ingeridos en el modo de RESERVA, se ve SERIAMENTE afectado al exponerlo a una ingesta de alimentos apenas un poco por sobre lo que esta predispuesto, afectando toda la función de la economía y favoreciendo la aparición de DIABESIDAD. De igual forma recuperar su estado de equilibrio es una tarea titánica, donde la voluntad del individuo contra su propio cuerpo es una lucha en muy pocas ocasiones de resultados exitosos.



LAS HORMONAS Y LOS RECEPTORES.

Las hormonas GIP y GLP1 son producidas en las células del tracto intestinal especializadas, L y K. Estas células son las responsables de censar la presencia de alimento dentro del intestino, y ante el paso de comida, son activadas para producir las hormonas mencionadas para iniciar el rápido proceso de los alimentos y su derroche.

En los pacientes con INVOLUCION METABOLICA o predisposición a obesidad, se ha documentado histológicamente en el microscopio que la densidad de estas células esta disminuida, o sea que finalmente le escalada de procesos redunda en lo siguiente:

1. Medio ambiente hostil

2. AYUNO

3. Cambios epigeneticos

4. Expresion de genes anteriormente SUPRIMIDOS

5. INVOLUCION METABOLICA – MODO RESERVA

6. Disminucion de celulas K y L intestinales

7. Disminucion de producción de GLP1

8. Procesamiento lento de escasos alimentos

9. Incremento de reservas

10. SUPERVIVENCIA

Monstruo GILA & Diabetes

Un amigo ancestral para combatir la Diabetes tipo 2.

Todo inicia en el periodo cretácico (de latín Creta = tiza o carbonato de calcio) hace aproximadamente 100 millones de años, después del periodo Jurásico, en esta época inició su desarrollo un animal llamado Heloderma stesia
Lagartija gigante ahora extinta encontrada en el Desierto de Gobi en Mongolia, desde entonces este animal mostró su evolución hasta el actual primo cercano heloderma suspectum, o Monstruo de Gila.

Este chico de 60 cm., es una de las únicas dos especies de lagartos venenosos de los EU, se le llama de Gila por el lugar del Río Gila en Arizona donde su población antes era muy abundante, es lento y glotón.

Cuenta la leyenda que el Monstruo al atacar a sus presas y morderlas, por sus colmillos inferiores (a diferencia de las víboras) de forma muy lenta, dejaba pasar a la carne de sus víctimas saliva venenosa, que contiene 2 venenos, uno es una neurotoxina tan tóxica como la del coralillo y otro es una combinación de péptidos bioactivos ( helodermina, helospectina, exendin-3 y exendin-4). Los síntomas de una inoculación en laboratorio de la neurotoxina incluyen, dolor intenso, edema, choque hipotensivo y hemorragias internas en sus víctimas. Sin embargo de manera muy curiosa los animales que sufrían la mordedura no solo no se agitaban por esta neurotoxina y el dolor, sino que se mostraban aletargados y somnolientos, como en aquellos pacientes que de manera patológica les baja mucho la concentración de azúcar en la sangre.

El fenómeno anterior motivo intensas investigaciones, para finalmente concluir que la sustancia exendin-4 posee una similitud poco mayor al 50% al GLP-1 (péptido-1 parecido al Glucagón) humano.

Este ahora muy famoso GLP1 es una hormona de origen intestinal que favorece el transporte de azúcar dentro de la célula por medio de mecanismo distintos a la insulina y favorece la degradación de azúcar mejorando el desempeño de las enzimas responsables; Un hermano de la insulina, pero que se produce en el intestino delgado! ! y que ocasiona la disminución de los niveles de azúcar en la sangre de forma potente.

Por supuesto que a las compañías de investigación farmacéuticas les interesó este enorme hallazgo y se iniciaron investigaciones relacionadas.

Nosotros ya sabíamos que cuando uno ingiere azúcar por la boca, los niveles de sangre de insulina son mucho mas altos en respuesta a este estímulo, como respuesta del cuerpo para normalizar la concentración de azúcar que se esta absorbiendo, esto comparado con la administración de la misma cantidad de azúcar pero por vía endovenosa, que registra niveles mas bajos de insulina y una respuesta regulatoria mas precaria. Lo anterior se explica porque existen receptores en el duodeno, yeyuno e íleon que censan la presencia de nutrientes como carbohidratos, grasa, etc. Y al detectar la presencia de los mismos liberan grandes cantidades de GLP1 y GIP (Péptido Insulinotrópico Dependiente de Glucosa), el GLP1 tiene efectos muy similares a la insulina de forma indirecta (GLUT2 y Glucocinasa) y el GIP estimula directamente al páncreas para producir insulina.

Entonces podemos concluir que tenemos 2 sistemas de vigilancia de las concentraciones de azúcar, uno sistémico y otro intestinal, el sistema intestinal produce una mejor regulación comparado con el sistémico.

Existen 2 componentes importantes en la regulación del azúcar, la insulina que puede ser liberada por el páncreas, por distintos estímulos y el GLP1 que puede ser liberado por el intestino como respuesta a la presencia de macronutrientes.

Que es lo que pasa en la Diabetes ? por alguna razón existen importantes errores en estos componentes de vigilancia y regulación, lo que ocasiona una concentración anormalmente elevada de azúcar en la sangre (entre otras cosas).

Porque es importante el exendin-4 ? Resulta que el GLP1 que tantos beneficios tiene para el organismo en la regulación del azúcar, tienen una vida media muy fugaz de apenas 2minutos, pues esta regulado por una enzima (dipeptidil peptidasa 4 - DPP4)que lo desbarata en este periodo, ya que de continuar su presencia en la sangre por tiempos prolongados podría bajar tanto la concentración que caeríamos en hipoglucemia. Ya decimos que en los enfermos de diabéticos NO HAY suficiente GLP1, así que la administración artificial sustituta con exendin-4 puede otorgarnos los mismos efectos benéficos del GLP1 y como es RESISTENTE al DPP4 su efecto terapéutico con dosis pequeñas es mas largo 8 – 12 hrs.

El Monstruo de GILA, nos abrió los ojos en cuanto a nuevas perspectivas de tratamiento en Diabetes, actualmente existen muchos medicamentos que igual que exendin-4 suple la deficiencia de GLP1, y otros mas recientes que bloquean la acción de DPP4, los cuales a pesar de sus efectos colaterales son por mucho, mejores opciones para el control de este mal. Pero, claro siempre hay un pero, su costo anual en México ronda los 30,000.00 pesos.

La modificación quirúrgica del aparato digestivo, revierte en muchos casos las deficiencias en los sistemas de vigilancia y regulación del azúcar en la sangre, por medio del Bypass Gástrico, es por esto que la gran mayoría de los pacientes Diabéticos tipo 2, que son sometidos a esta intervención logran controlar sus niveles incluso aún antes de perder peso. Por lo anterior las Guías actuales de la Sociedad Americana de Diabetes promulgan el uso de la Cirugía Bariátrica para controlar la enfermedad desde el 2009. El costo en México de un procedimiento puede estar dentro de 90 - 140 mil pesos.

Acude con tu médico, infórmate, porque tú mereces vivir con Calidad y existen estas nuevas opciones de tratamiento.

Dr. Luis Meza

Alta Especialidad en Cirugía de Obesidad y

Laparoendoscopía Avanzada

Facebook- http://bit.ly/qNcorc
Twitter- @intellimedgrp

La Federación Internacional de Diabetes promueve la Cirugía como tratamiento de estos enfermos

La Federación Internacional de Diabetes (FID) (www.idf.org) anunció en marzo del 2011 que la cirugía bariátrica es un tratamiento adecuado para las personas con diabetes tipo 2 que son obesos.

Aunque estas operaciones cuestan entre U$ 20.000 a U$ 30.000, se ha documentado que en el largo plazo reducirá los gastos de salud, según un nuevo documento de posición de la FID sobre el tema. La cirugía, a menudo causa a los pacientes que se normalice sus niveles de glucosa en sangre y reduce o evita la necesidad de medicación, según explica la FID.


El Dr. Francesco Rubino pionero en estas investigaciones declaro que además, estos procedimientos quirúrgicos para la diabetes, pueden poner freno y evitar costosas complicaciones como ceguera, amputaciones de miembros, y la diálisis, siendo el director del 2º Congreso Mundial de la FID en terapias de intervención para la diabetes tipo 2, reunidos en Nueva York.

"Cuando hablamos de si podemos permitirnos la cirugía bariátrica, tenemos que preguntarnos cuál será el costo de no tratar al paciente", dijo el Dr. Rubino Medscape Medical News. "Los estudios han demostrado que la cirugía es rentable. Así que hay un retorno de inversión y un incremento de la Calidad de Vida, no alcanzado por otro medio, en este grupo de pacientes"

La FID estima el costo de por vida de un paciente con diabetes en los Estados Unidos a partir de $ 172.000 para una persona diagnosticada a la edad de 50 años y 305.000 dólares a la edad de 30 años. Más del 60% de esta cantidad se incurre en los primeros 10 años después del diagnóstico.

Bajo las nuevas directrices de las FID, Se indicará Cirugía Bariátrica a los pacientes con diabetes tipo 2, cuando su índice de masa corporal sea de 35 kg/m2 o más, o cuando está entre 30 y 35 kg / m 2 y la diabetes no puede ser controlada por medicamentos y cambios en el estilo de vida. Esta última indicación es aún más fuerte cuando hay otros factores importantes de riesgo cardiovascular, como hipertensión, hiperlipidemia, y un historial de ataques al corazón, dijo el doctor Rubino, jefe del Programa de Cirugía Gastrointestinal y Metabólica en el New York-Presbyterian Hospital / Weill Cornell Medical Center .

Las guías en relación al Índice de masa corporal se pueden reducir para los asiáticos.

Las directrices fueron elaboradas por un grupo de trabajo de diabetólogos de la FID, endocrinólogos, cirujanos y expertos en salud pública que se reunieron en diciembre de 2010. Siendo un consenso la necesidad de mas investigación para comparar los distintos procedimientos.

Las nuevas indicaciones que se recomienda para la realización de la cirugía bariátrica en los pacientes que son diabéticos y obesos coinciden con el anuncio en meses pasados realizado por los EE.UU. Food and Drug Administration para el uso ampliado de la Banda Gástrica Banda Gástrica Ajustable Sistema (Allergan) para tratar la obesidad. Inicialmente el producto, fue aprobado [ banda gástrica ajustable laparoscópica (BGL)], para adultos con un IMC de 40 kg/m2 o superior y aquellos con un IMC de 35 kg/m2 o superior, que tienen factores de riesgo adicionales . Bajo las indicaciones ampliadas, el sistema de LAGB también puede ser utilizado para adultos con un IMC de 30 a 40 kg/m2 y una condición adicional relacionada con la obesidad que no han podido bajar de peso a pesar de dieta, ejercicio y farmacoterapia.

El uso de la cirugía bariátrica para tratar la diabetes ha provocado controversia en los círculos de salud. Los críticos cuestionan la pertinencia de utilizar un bisturí para resolver un problema médico, especialmente cuando los médicos tienen más medicamentos a su disposición para hacer frente a la diabetes. Igualmente la contraparte argumenta que los medicamentos no están libres de efectos colaterales y riesgos de salud, además de que el desempeño de los mismos en pacientes fuera de los protocolos de investigación es algo pobre.

Al mismo tiempo, un estudio publicado la semana pasada en línea en la revista Archives of Surgery ha planteado dudas sobre la eficacia de BGL. Los investigadores después de 151 pacientes que se sometieron a BGL para la obesidad llegó a la conclusión de que el procedimiento arrojó "resultados a largo plazo relativamente pobres", con casi la mitad de los pacientes que necesitaron la remoción de sus bandas y el 60% en general que requirió algún tipo de reintervención. Los autores, aclaran que las cirugías fueron realizadas durante la década de 1990,y agregó una advertencia: que se había utilizado una técnica de disección de actualmente no utilizada.

"La banda es sólo una opción", dijo el Dr. Rubino Medscape Medical News, y señaló que los procedimientos de bypass gástrico han demostrado un mayor efecto endocrino que BGL. "Estamos aprendiendo que algunos tipos de diabetes responden adecuadamente al tratamiento con BGL, cuando se atiende en un proceso temprano de la enfermedad. La respuesta está en la selección de pacientes."

Los grupos de trabajo de la FID, instan a la protocolización de estudios para validar los distintos métodos intervencionistas (endoscópicos y quirúrgicos), para manejo de Diabetes, pero existen muchas terapias prometedoras en este ámbito de manejo, que proporcionan una esperanza para quienes sufren de estos padecimientos.

No olvides acercarte a un grupo multidisciplinario de manejo, si quieres más información visita:

www.intellimedgroup.com

http://www.facebook.com/pages/Grupo-IntelliMed/

twitter @intellimedgrp

http://www.cmco.org.mx/

EPIGENETICA el medio ambiente modifica los Genes y nos predispone a Obesidad

El ser humano es una mezcla de genes y ambiente. A la hora de construir cada organismo, factores como la dieta, el cariño familiar, el tabaco, los estímulos intelectuales o la higiene acaban pesando quizás tanto o más que la estructura genética con la que se nace. Pero no es tan conocido el hecho de que los agentes ambientales actúan sobre los genes e influyen en su funcionamiento. Por eso, ni siquiera los clones, que tienen los mismos genes, son en realidad iguales entre sí; su ADN, el de cada uno de ellos, ha sido alterado por factores ambientales distintos.

La pregunta es: ¿cómo se produce exactamente la interacción entre factores externos y genes? Los investigadores empiezan a desvelarlo y lo que descubren está conduciendo, entre otras cosas, a nuevos mecanismos generadores de enfermedades como el cáncer. El estudio de la epigenética, algo así como ‘además de la genética’, se está revelando cada vez más importante incluso de cara al desarrollo de nuevos fármacos. De hecho ya ha dado los primeros pasos el Proyecto Epigenético Humano.

Cuando se descubrieron los oncogenes, hace 25 años, se pensó que ya se había descubierto la causa del cáncer. Después se vio que no era así. Los genes y sus mutaciones son sólo parte de la historia del cáncer. La otra parte es lo que llamamos cambios epigenéticos,. Estos cambios son los que explican que en gemelos homocigóticos, con los mismos genes, uno desarrolle un cáncer y otro no.

Alteraciones epigenéticas
Esto se debe a que hay modificaciones que se producen a lo largo de la vida en nuestros genes por el ambiente. Nuestras proteínas cambian. Otro ejemplo son los animales clonados. En teoría el animal clonado debe ser el mismo, pero sabemos que no lo es porque aunque hemos transferido el ADN, no hemos sido capaces de transferir las modificaciones químicas que afectan a ese ADN debido a los marcadores epigenéticos. Ésa es una de las razones por las que el mecanismo de clonación actual no es seguro. Por eso la oveja Dolly tenía obesidad y diabetes, mientras que su madre estaba sana.

El ADN del óvulo fecundado, el zigoto, contiene ya ‘marcas’ bioquímicas que no son genéticas, pero que determinan su desarrollo. Son marcas epigenéticas. El ADN de la larva de una mariposa es el mismo que el de la mariposa ya formada, lo que cambia son multitud de alteraciones epigenéticas. También el ADN de una misma persona, analizado con muchos años de diferencia, contendrá más diferencias epigenéticas que genéticas.

Muchas de estas alteraciones epigenéticas son ‘buenas’, en el sentido de que son ‘normales’: la inactivación de uno de los dos cromosomas X con que están dotadas las mujeres, por ejemplo, se produce mediante un mecanismo epigenético. También son esenciales los cambios epigenéticos en varios de los procesos relacionados con el crecimiento del feto en el embarazo. Pero la epigenética tiene también un papel en la enfermedad.

La metilación, alteración bioquímica clave
Salvo en casos como el tabaco, no es fácil establecer una relación clara entre agentes ambientales como la dieta y la epigenéticaHoy se conocen diversos tipos de alteraciones epigenéticas. Uno de los principales es una modificación bioquímica del ADN llamada metilación. Alrededor de cinco años se descubrió que la metilación es un mecanismo clave en el cáncer. Los cambios epigenéticos están alterados en el cáncer, hay un desequilibrio. Hay genes supresores de tumores, como retinoblastoma o P53, que no funcionan bien, no actúan inhibiendo el cáncer porque están metilados cuando no deberían.

Esa es la razón de que el 90% de los casos de cáncer de mama en los hospitales no sean heredados. Es decir, las pacientes no han nacido con una mutación genética, lo que ocurre es que un gen clave en cáncer de mama está incorrectamente metilado. La metilación aberrante de los genes que nos protegen del cáncer es un mecanismo nuevo de inactivación de estos genes. Se ha visto que todos los tumores humanos tienen un componente genético y otro epigenético.
¿Por qué se produce esta metilación aberrante? La respuesta conduce a los ‘factores ambientales’ de toda la vida: Hay muchas razones. El tabaco muta los genes, pero también induce metilación de genes; una radiación potente rompe nuestras cadenas de RNA, pero también induce metilaciones que no debería. La investigación epidemiológica es compleja y el hecho de que se reconozca el peso de la epigenética no implica que sea fácil dar con los agentes que producen su desequilibrio. El caso del cáncer de mama es un ejemplo: su incidencia sube en países desarrollados pero, aunque hay ‘sospechosos habituales’ -dieta, número de hijos, lactancia-, ninguno puede ser llamado todavía culpable.

En general, salvo en casos como el tabaco, no es fácil establecer una relación clara entre agentes ambientales como la dieta y la epigenética. Pero sí que es cierto que hay cuestiones de alimentación que influyen en la epigenética. Los alcohólicos, por ejemplo, tienen un déficit de vitaminas que dan grupos metilo y como consecuencia tienen el ADN hipometilado. El resultado es que son más proclives a tener más enfermedades, como el cáncer. Por otro lado tomar demasiadas vitaminas también puede hacer perder el equilibrio, conducir a un exceso de metilación.

El valor de la epigenética
Hay, además de la metilación aberrante, otra modificación epigenética de peso. Tiene que ver con las histonas, las proteínas que ayudan a empaquetar el ADN en la célula. El ADN es una estructura tridimensional envuelta alrededor de unas bolas hechas de histonas, como un collar de perlas. Es una manera de que el ADN ‘quepa’ en nuestras células, pero sirve también para regular la expresión génica. Los genes que están muy dentro de la bola no se expresan, y los que están fuera sí porque están más accesibles. Desde hace unos tres años sabemos que las modificaciones químicas de las histonas están alteradas también en cáncer. En todos los tipos de tumores, no hay ninguno que se escape.

Hace menos tiempo aún se ha hallado otra modificación epigenética en los tumores: el ARN no codificante. Muchos ARN funcionan como moléculas intermediarias entre el ADN y las proteínas cuya síntesis ordenan los genes, pero también hay otros tipos de ARN que no codifican para proteínas sino que más bien actúan como tales. Se sabe ya que tienen funciones más importantes de lo que se creía, y también que sufren cambios epigenéticos.

El descubrimiento del valor de la epigenética ha abierto toda una nueva área de investigación de nuevos fármacos. Multiples investigaciones desarrollan pruebas diagnósticas para varios tipos de cáncer, que incluso muestran la fuerte predisposición con una sensibilidad de mas del 90% aun antes de que la enfermedad debute clìnicamente basándose en la epigenética; la metilación es detectable en los fluidos de los pacientes y en sus muestras de tejidos.

Entendiendo como el medio ambiente cambia nuestra expresión genética, es que estudios han mostrado la acción directa del mismo en enfermedades mas comunes como la OBESIDAD. La revista nature expone un articulo muy interesante.

PROYECTO EPIGENOMA HUMANO
Los investigadores se han dado cuenta hace años de que no basta con conocer la secuencia de genes de un organismo para entender cómo funciona. Hace falta saber también cómo funcionan esos genes y qué les hace funcionar de esa manera. Es decir, hace falta conocer los cambios epigenéticos, que hacen que los genes se expresen más o menos (que se activen o no). Eso es lo que pretende el Proyecto Epigenoma Humano, que a simple vista se presenta como mucho más complejo que el ya pasado Proyecto Genoma Humano.

Si tienes dudas, sobre como tratar la obesidad o sus enfermedades relacionadas, investiga, documéntate y no te quedes con la errónea idea de que es un problema de voluntad.

Nos ponemos a tus òrdenes en:

Facebook: Grupo Intellimed

Twitter: @intellimedgrp

Email: info.intellimed@prodigy.net.mx

Pagina: http://www.intellimedgroup.com

Psicologia de la Obesidad

“Quiero Bajar de Peso de forma definitiva, ya he intentado todo y no lo logré, por lo que estoy interesado en la Cirugía para la Obesidad”.

En el contexto social que otorga un gran valor a la apariencia personal, con todos sus tabúes, es sorprendente el valor y coraje requerido para que un paciente acuda solicitando ayuda tras el autoanálisis y conclusión de esta frase inicial. De manera principal por considerar dos factores:

1. Por ignorancia y falta de difusión se ha relegado la Cirugía de la Obesidad como la última opción de tratamiento de la Obesidad Clínicamente Severa, por considerar la preocupación de que “los pacientes obesos tomen el camino mas fácil pero de mayor riesgo que es la Cirugía” aún y cuando se ha comprobado su seguridad y eficacia incomparables con otros tratamientos médicos.
2. La percepción infundada de que los pacientes obesos, son responsables de su enfermedad (con una visión simplista, obtusa e incorrecta) adjudicando la etiología a factores psicológicos como un carácter o personalidad falto de voluntad y determinación, para abordar su tratamiento y autocurarse.

Hemos identificado gracias a las nuevas tecnologías y estudios epidemiológicos, genéticos, anatómicos, fisiológicos, endócrinos, psicológicos, quirúrgicos, etc., que la enfermedad es en principio un de origen MULTIFACTORIAL; de donde la tendencia actual apunta a un desorden genético (genes dañados) o de la expresión de los genes (genes que no funcionan, aunque se encuentren correctamente codificados) como los principales determinantes.

Que el tratamiento mas efectivo sea la cirugía, no quita el contexto de que ésta deba ser practicada bajo el cobijo del paciente, en un grupo de expertos que aborden los aspectos no biológicos de la enfermedad, entre otros el Psicológico y Social. Si lo que se desea es alcanzar el mayor éxito con el camino más seguro y confiable.

La Cirugía para la Obesidad, dista muchísimo de ser el camino fácil para el paciente obeso, se requiere una preparación concienzuda, someterse al escrutinio y la lupa de un grupo de profesionales que en principio pretenden determinar le elegibilidad del paciente como caso idóneo, que buscarán bajo todos los medios a su alcance, no someter a alguien a este procedimiento si es que no va a beneficiarse con el mismo ( como cuando el origen de la enfermedad tiene una causa, que pueda ser tratada no quirúrgicamente, p. ejem. Hipotiroidismo ), y no someter a cirugía quien no este realmente preparado física y psicológicamente, para un cambio tan importante de anatomía y fisiología gastrointestinal. Se realizarán retos dietéticos, citas, sesiones, estudios, etc. Para que finalmente, se pueda o no llevar a Quirófano. Y después del procedimiento inicia apenas el recorrido hacia la tolerancia, restricción, ajustes y la modalidad de una nueva vida, con una imagen corporal agradable, peso saludable y una mejor salud; sin embargo creer que esto es “el camino fácil” dista totalmente de la realidad, esta uno expuesto a riesgos, tentaciones y no en raras ocasiones ansiedad, sin embargo apostando a una mejor Calidad de Vida vale la pena, principalmente porque ahora SI, alcanzar una meta de pérdida de peso y conservarla por fin es FACTIBLE, gracias a la ayuda de una nueva anatomía.

Los aspectos Psicológicos que rodean a la Obesidad, son muchos y en esta ocasión se comentarán los más trascendentales, de acuerdo a una Publicación de la Universidad de Favaloro. No existen como fundamentos únicos sino que se entrelazan entre todos los factores que motivan o perpetuán la obesidad, e incluso muchos trastornos del psique pueden estar presentes al mismo tiempo, por lo que conocerlos nos ayuda a entender más esta enfermedad y sus enfermos.


PERSONALIDADES DEL OBESO

Los hallazgos psicopatológicos en algunos obesos tienen poca relación con la noción popular de una personalidad tipo del obeso. Acorde con esta visión, el obeso puede aparentar ser feliz y sin problemas en la interacción social, pero padecer de sentimientos de inferioridad, ser pasivo dependiente y tener una profunda necesidad de ser amado, aunque algunas personas muestran esas características sin ser obesos. Además, los esfuerzos por identificar un tipo de personalidad del obeso han llevado precisamente a hallazgos opuestos, ya que es notable la diversidad de tipos de personalidad entre ellos.
Si bien no se ha demostrado que exista un trastorno específico en la personalidad del obeso, estos sufren, con gran frecuencia, diversos trastornos psicológicos respecto de los sujetos no obesos

ALTERACIONES PSICOLÓGICAS EN LA OBESIDAD

Si bien no se ha demostrado que exista un trastorno específico en la personalidad del obeso, estos sufren, con gran frecuencia, diversos trastornos psicológicos. La obesidad aparece asociada con problemas específicos del peso que pueden afectar adversamente la calidad de vida y obstaculizar el tratamiento, aun si no son tan severos como para causar complicaciones clínicas significativas.

La obesidad no sólo expone a quien la padece a una larga lista de enfermedades, como cardiopatías, hipertensión arterial y diabetes, sino también a psicopatías como depresión , ansiedad, que en estos casos están asociadas a trastornos de la conducta alimentaria o distorsión de la imagen corporal. Las personas con sobrepeso viven hoy en una sociedad “obeso-fóbica” que estigmatiza al obeso. Esto trae consecuencias en la autoestima, alteración en sus relaciones interpersonales, menos posibilidades de acceso a los mejores trabajos, a las mejores parejas.

Lo obesos viven sentimientos de desvalorización cotidianos, todos se enfrentan a la misma presión social, lo que no quiere decir que todos la elaboren de la misma manera. Así, de acuerdo a su historia personal y en combinación con los conflictos generados por un medio social hostil, la persona obesa puede o no desarrollar una psicopatía y en algunos casos trastornos alimentarios.

Sumado a todo esto, están las consecuencias psicopatológicas del seguimiento de dietas hipocalóricas estrictas (como aumento de depresión, ansiedad, nerviosismo, debilidad e irritabilidad), de los ciclos de pérdida – recuperación de peso (efecto yo – yo), que los hacen sentir culpables, avergonzados, inadecuados y criticados por su fracaso por familiares, compañeros de trabajo y profesionales de la salud, logrando conducir al obeso al desarrollo de nuevas patologías psiquiátricas, entre las que destacan la depresión, la ansiedad, angustia y hasta el trastorno alimentario compulsivo. Las alteraciones psicológicas más frecuentes:
Imagen corporal distorsionada
Descontrol alimentario
Ansiedad
Depresión
Trastornos de la Sexualidad
Trastornos menos comunes

ALTERACIONES PSICOLOGICAS FRECUENTES:


a) IMAGEN CORPORAL DISTORSIONADA

La imagen corporal es una representación psicológica subjetiva que puede llegar a ser sorprendentemente diferente de la apariencia real (cash & Pruzinsky, 1990). La imagen corporal clásicamente (Slade 1994) se la define como la representación que se tiene del tamaño, contornos y forma del cuerpo y el sentimiento que trae aparejado sus características y las de sus diferentes partes constitutivas.
Según Zukerfeld la imagen corporal definida como la representación conciente e inconsciente del propio cuerpo se realiza a nivel de tres registros: forma, contenido y significado.
El registro de la forma o figura, clásicamente conocido por esquema corporal, hace referencia a las percepciones conscientes vinculadas al tamaño y límites corporales en cuanto aspecto, postura, dimensiones(ancho, alto, espesor y peso) ubicación en el espacio, movimiento y superficie corporal, accesible a los órganos de los sentidos.
El registro del contenido corresponde a las percepciones interoceptivas o propioceptivas, cenestésicas, habitualmente preconcientes y a las necesidades; como son los registros de hambre-saciedad, tensión-distensión, frío-calor, dolor, cansancio, etc.
El registro del significado se corresponde con el concepto de cuerpo erógeno e incluye las representaciones inconscientes del deseo y sus vicisitudes, la capacidad de comunicar y simbolizar y de crear relaciones vinculares (intersubjetivas). (social).
La imagen corporal está íntimamente ligada a la autoimagen, a la autoestima y al sentimiento de sí o identidad.
Estas tres esferas están íntimamente relacionadas en la constitución de la imagen corporal y los componentes de cada una de ellas son más problemáticos en los individuos obesos.
Con respecto al registro de la forma, las personas con obesidad tienen distorsión en cuanto al tamaño corporal, están insatisfechas y preocupadas con su apariencia física. La alteración en este componente en los obesos es la subestimación, donde el cuerpo se percibe en dimensiones inferiores a las reales.
Los trastornos a nivel de la percepción interoceptiva- contenido-se expresan como dificultad en percibir, discriminar y nominar los afectos (sensaciones interoceptivas y sentimientos) fundamentalmente los registros de hambre y saciedad, ya que el alimento puede adquirir un valor atractivo y peligroso, generador y evacuador de tensiones endosomáticas o psicobiológicas como una defensa frente al impacto de emociones que no pueden ser manejadas y/o toleradas por un aparato psíquico con predominancia de un modo de funcionamiento que tiende a la descarga de las mismas.
Según Hilde Bruch, de producirse una exclusión de las necesidades corporales del niño en la relación precoz madre-hijo prevaleciendo arbitrariamente las emociones corporales de la madre sobre las del niño o al no haber una madre “suficientemente buena”
Con respecto al registro del significado, en la sociedad actual sobrepreocupada por la apariencia física, la persona con obesidad es juzgada como físicamente menos atractiva, carente de voluntad y conducta, esto lleva a que muchas personas con sobrepeso desarrollen una imagen corporal negativa(Rosen, 1996) cuyas características son:
• Preocupación estresante, dolorosa por la apariencia, más perturbadora e inhibitoria que una simple insatisfacción.
• Timidez y vergüenza en situaciones sociales.
• Incomodidad, angustia, cuando la apariencia es percibida por otras personas.
• Excesiva importancia dada a la apariencia en la autoevaluación.
• Autovaloración negativa debido a la apariencia y evitación de actividades por vergüenza por la apariencia física.

La insatisfacción con la imagen corporal en la obesidad no solo es una motivación frecuente para intentar bajar de peso sino también puede ser motivo de un importante y significativo impedimento y malestar crónico ya que influye en los pensamientos, sentimientos y conductas repercutiendo además notablemente en la calidad de vida de quien la padece.

b) Descontrol alimentario. (ATRACÓN ALIMENTARIO-BINGE EATING)

El Binge Eating, es un Trastorno Alimentario que se caracteriza por descontroles alimentarios recurrentes en ausencia de la conducta compensatoria inapropiada típica de la Bulimia Nerviosa (p.ej. autoinducción del vómito, abuso de laxantes u otros fármacos, ayuno y ejercicio físico excesivo), por lo menos dos veces por semana durante seis meses.

Durante estos episodios, la persona afectada ingiere grandes cantidades de comida, generalmente en menos de dos horas, con una sensación de pérdida de control sobre que se come y cuanto se come, seguido por sentimientos de culpa y por una sensación de enojo/deseperación/decepción por no poderse controlar. Finalmente, repercute sobre la idea o la preocupación de la figura corporal, afectando directamente a la disminuida autoestima.
• Características clínicas:

El SDA aparece principalmente en personas obesas en tratamiento en un porcentaje mayor a los obesos sin tratamiento.; Spitzer observó que este porcentaje ascendía hasta el 30% en personas obesas con tratamiento frente al 5% en los obesos sin tratamiento.(16)
Es más frecuente en el sexo femenino sobre el masculino.

Restricción alimentaria:
diversos estudios han observado que la restricción alimentaria puede preceder o no al SDA (Berkowitz, Spitzer), quizás sea la “perdida de peso” el factor interviniente en la alimentación binge.

Factores psicológicos:
El SDA puede estar asociado a las siguientes situaciones psicológicas:
Depresión: su presencia es mayor en este grupo de pacientes.
Ansiedad, angustia, aburrimiento podrían desencadenar el descontrol alimentario.
Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC): no se ha encontrado un aumento de la prevalencia entre el SDA y TOC.
Adicción: estudios psicobiológicos han formulado hipótesis sobre la relación entre SDA y conductas de gratificación alimentaria o conducta adictiva, como lo es la hipótesis dopaminérgica donde habría una relación con el núcleo accumbens y el haz mesolímbico nigroestriado y o la hipótesis del papel central del NPY (neuropéptido Y, péptido orexígeno sintetizado en núcleo arcuato) o la serotonina.

A. Episodios recurrentes de atracones. Un episodio de atracón se caracteriza por las dos condiciones siguientes:
1. Ingesta, en un corto período de tiempo, de una cantidad de comida definitivamente superior a la que la mayoría de las personas podría consumir en el mismo tiempo y bajo circunstancias similares.
2. Sensación de pérdida del control sobre la ingesta durante el episodio (p.ej. sensación de que uno no puede parar de comer o controlar qué o cuánto está comiendo).

B. Los episodios de atracón se asocian a tres o más de los siguientes síntomas:
1. Ingesta mucho más rápida de lo normal.
2. Comer hasta sentirse desagradablemente lleno.
3. Ingesta de grandes cantidades de comida a pesar de no tener hambre.
4. Comer a solas para esconder su voracidad.
5. Sentirse a disgusto con uno mismo, depresión, o gran culpabilidad después del atracón.

C. Profundo malestar al recordar los atracones.
D. Los atracones tienen lugar al menos dos días a la semana durante seis meses.
E. El atracón no se asocia a estrategias compensatorias inadecuadas (p.ej. purgas, ayuno, ejercicio físico excesivo) y no aparecen exclusivamente en el transcurso de una Anorexia Nerviosa o una Bulimia Nerviosa.

• Riesgos Para La Salud Física:

Aparte de constituir un círculo vicioso difícil de abandonar para la psique de las personas que sufren este Trastorno de la Alimentación, éste puede originar también importantes enfermedades físicas, como diabetes mellitus, hipertensión y colesterol, ataques cardiacos, patología renal, artritis, etc., e incluso llevar a un riesgo de muerte más elevado.
Por tanto, a la hora de tratar el trastorno, deben tenerse en cuenta también estos aspectos, junto a los de una pérdida de peso a menudo necesaria y la imprescindible Psicoterapia.

• Características de la ingesta en el SDA:

Los obesos con SDA ingieren en estos episodios grandes cantidades de comida cuyo valor calórico es más alto al consumido por obesos sin SDA en el mismo periodo.
También ingieren más alimentos grasos que proteicos.
El peso corporal de aquellos que sufren este trastorno suele ser más elevado que los obesos sin descontrol.
• Aspectos psicopatológicos en el SDA

Los pacientes con SDA tienen mayor preocupación por el peso y la forma corporal que quienes no tienen el síndrome.
En pacientes mujeres habría mayor nivel de ansiedad relacionada con la inserción social y una disminución de la autoestima.
Estos pacientes tendrían un mayor porcentaje de alteraciones psicológicas y prevalencia de enfermedades siquiátricas particularmente trastornos afectivos.
También una mayor relación entre depresión y obesos con SDA y mayor desinhibición alimentaria al salirse de la dieta y menor eficiencia para mantenerla.
Es de destacar que no toda ingesta excesiva de alimentos, significa descontrol alimentario, ya que para la segunda entidad se necesitan los criterios diagnósticos antes mencionados.


c) ANSIEDAD

La ansiedad consiste en el conjunto de reacciones físicas y psicológicas que ocurren ante la presencia de un peligro. La respuesta de ansiedad se encuentra presente desde el nacimiento, siendo un mecanismo natural con el que nacemos.
La ansiedad no solo aparece por peligros externos y objetivos, sino también por otros de carácter interno y subjetivo, e incluso por miedos inconscientes.
Si la reacción de ansiedad es muy intensa ya sea porque la amenaza realmente sea enorme o porque nuestros mecanismos de respuesta ante los peligros esté desajustado, la reacción física y psicológica lejos de ayudar a hacer frente a la amenaza, se transformará en un peligro agregado.
La alarma interna que supone la ansiedad, no debe alcanzar niveles excesivamente elevados, si así lo hiciera hay que reducirla. La mejor forma de reducir la ansiedad es eliminar el peligro que la ha provocado, pero no siempre es posible, en especial cuando el peligro es interno, subjetivo o inconsciente.

El comer, o mas exactamente masticar, al suponer un gasto de energía y al implicar una forma de desgarrar y triturar (actividad un tanto agresiva) se transforma en una forma de reducir la ansiedad, forma rápida y pasajera pero al alcance del paciente.
Si el comer como recurso antiansiedad se transforma en algo habitual con el tiempo se engordará, incluso estableciendo en algunas personas un círculo vicioso donde la ansiedad se reduce comiendo, por ende engordando, y este aumento de peso genera un motivo de alarma, de preocupación, por lo que nuevamente aparece la ansiedad y una vez más se come como mecanismo compensador.
Cuando la causa que motiva la ansiedad no se identifica, la persona entra en un estado de ansiedad continua, que de forma muy frecuente alivia comiendo.
Las causas que más frecuente despiertan una ansiedad crónica son:
• Miedo a ser abandonado: a quedar desvalido, desatendido, olvidado por los seres más cercanos e importantes (padres, cónyuge o hijos)
• Miedo a no controlar los propios impulsos agresivos: ya sea relacionados a determinadas personas, a un pasado violento o a fantasías infantiles de agresión.
• Miedo a no controlar impulsos sexuales: como tendencias homosexuales o deseos inapropiados.
• Miedo a perder la estabilidad laboral y económica: generalmente más frecuente en el sexo masculino debido a la responsabilidad que en el recae.
• Miedo a la despersonalización: si bien se encuentra en estados graves de depresión, puede observarse en personas de estado psicológico normal, sometidas a cambios bruscos en su modo de vivir donde el comer en forma exagerada reduce la ansiedad que ello provoca.
• Miedo a que la vida se deslice por senderos imposibles de controlar: se observa cuando los acontecimientos que afectan a un apersona supera su capacidad de adaptación.
• Miedo a no alcanzar metas personales o estándares sociales.
• Miedo a la repetición de acontecimientos traumáticos.

La ansiedad puede adoptar diversas formas pero aquella más relacionada con la obesidad es la ansiedad generalizada, es decir aquella que está presente a niveles no muy elevados, pero es casi permanente. Este tipo de ansiedad al no ser muy elevada, consigue un porcentaje de reducción importante con el acto de comer. Al ser constante su presencia y su reducción con el comer se provoca un aumento de peso.


d) MANIFESTACIONES DEPRESIVAS:

En esta psicopatología se pueden describir las siguientes características:
• Quien la sufre parece incapaz de atender, percibir y procesar los estímulos y situaciones gratificantes. Toda su atención y todo su trabajo interno parecen concentrarse únicamente en lo negativo.
• Pérdida de interés por las actividades o situaciones que anteriormente resultaban gratificante.
• Insomnio o al menos serias dificultades para conciliar el sueño y conseguir que este sea realmente reparador.
• Sensación de cansancio, dolores musculares, estreñimiento.
• Incapacidad para hacer frente a sus obligaciones familiares, laborales y sociales habituales.
• Frecuente pérdida del apetito y finalmente de peso.
• Bajo nivel de autoestima.
• Excesiva preocupación por el estado de salud.
• Irritabilidad, incapacidad para concentrarse.
• Llanto, miedo, angustia, sin situación alguna lo justifique.
• Autorreproches por ser incapaz de salir de esta situación depresiva.
• A niveles diferentes de conciencia, suele haber sentimientos de culpa, incompetencia personal, inutilidad.
• Sentimientos no reconocidos de agresividad hacia los demás, que se vuelcan hacia uno mismo.
• Ideas más o menos concretas de suicidio.

Estas características o parte de ellas están presentes de manera permanente, no ocasional, cuya duración puede ir desde varios meses hasta varios años.
Además de las características mencionadas pueden agregarse elementos biográficos y psicológicos que facilitan la aparición de la depresión.
El comer en exceso ciertos alimentos puede contribuir a cerrarle paso a la depresión.
Algunas personas presentan un estado de ánimo decaído, sin muchas fuerzas para realizar tareas habituales que no llega a ser una auténtica depresión, las cuales sienten (aunque sin relacionar una cosa con otra) como aumenta su deseo de consumir chocolate, alimentos estimulantes, carne y otros productos ricos en proteínas e hidratos de carbono.
Estos alimentos tienen en su composición química elementos que aumentarían los niveles de serotonina, neurotransmisor que se encuentra disminuido en esta patología.
Esos kilos de más producto del consumo de alimentos muy calóricos sería el precio que la persona paga por poner un dique de contención a la depresión.
Dado que las personas obesos no suelen estar satisfechas con su imagen corporal, que frecuentemente se aíslan del contacto social, o no se atreven a iniciar contactos eróticos por temor al rechazo, etc, se puede establecer un círculo vicioso donde el comer se transforma en un acto para reducir la insatisfacción y la amenaza de depresión.
Haciendo referencia al manual DSM IV, dentro de los trastornos del estado de ánimo se describe, dentro del episodio de depresión mayor, al trastorno alimenticio como uno de los criterios para su diagnóstico. Normalmente, el apetito disminuye y muchos sujetos tienen que esforzarse por comer. Otros, especialmente en la consulta ambulatoria, pueden tener más apetito, con apetencia por ciertas comidas (p. ej., dulces u otros hidratos de carbono).
Cuando las alteraciones del apetito son graves (sea en la dirección que sea), puede haber una pérdida o ganancia significativa de peso. Es importante diferenciar aquellas manifestaciones depresivas con o sin componente ansioso que preceden a la obesidad de aquellas que resultan como consecuencia de la misma, ya que la depresión como cuadro psicopatológico independiente de la obesidad dificulta los cambios de actitudes y conductas y favorece las recaídas.


f) TRASTORNOS DE LA SEXUALIDAD

De muy distintas maneras puede la sexualidad de una persona relacionarse con su obesidad.
Insatisfacciones sexuales que se pagan comiendo.
Si bien, el contacto sexual con otra persona puede deparar altos niveles de placer, el deseo frustrado de esta satisfacción ocasiona también mucha insatisfacción, y si esta se mantiene durante largo tiempo se tiende a buscar otra satisfacción que, aunque de manera imperfecta, la compense. Son muchos los placeres que se pueden exagerar con tal de amortiguar la insatisfacción sexual, uno de ellos es el placer de comer. Son muchas las personas que utilizan la comida como satisfactor de necesidades que nada tienen que ver con lo nutricional.
Miedo a relaciones sexuales que se dificultan engordando.
El miedo a entrar en una relación afectivo-sexual puede provocar que a nivel inconsciente algunas personas se permitan engordar o no sean eficaces en sus intentos por adelgazar, para de esta manera, ser menos atractivas y dificultar la relación sexual que tanto temen, incluso aunque la deseen. Esto puede ocurrir:
• En mujeres que están en pareja, con miedo de ser infieles;
• Chicas jóvenes con miedo a iniciarse en el mundo de la sexualidad activa. Este miedo puede deberse a historias truculentas relacionadas con el sexo, hayan sido vividas o transmitidas por la generación anterior, o bien al deseo de permanecer en la infancia y, por lo tanto de postergar el ingreso en la vida adulta. (este último aparece por miedo a perder la protección y el contacto afectivo con los padres, injustificado generalmente, justificado otras, y hasta estimulado por los padres en algunas ocasiones, y se instala en adolescentes que van cumpliendo años pero no cumplen con las etapas evolutivas que les corresponde. A su vez, la insatisfacción por no alcanzar las experiencias propias de su edad y la ansiedad aparecida ante el peligro de quedar sin el apoyo familiar, se pueden apagar comiendo.);
• Mujeres asustadas de su gran capacidad erótica y que temen quedar atrapadas por la adicción al sexo;
• Personas acostumbradas en la infancia a ser llamativamente obedientes, incapaces de contradecir norma alguna, que gracias a ello se aseguraron el cariño de sus mayores, y que al llegar a la etapa adulta son incapaces de desprenderse de prohibiciones, tabúes, miedos y aprensiones que aprendieron a tener respecto de la vida sexual;
• Miedo a la intimidad con otra persona. Este es un miedo que seguramente afecta más a hombres que a mujeres. Se trata del miedo de depender de alguien, a que ese alguien se convierta en fundamental para la vida, a que conozca lo más intimo de uno mismo, a que esté tan cerca que lo haga vulnerable. Evitando las relaciones sexuales se pone un tope a la intimidad y en estos casos la obesidad resulta muy útil;
• Personas que no desean tener relaciones íntimas, afectivas o sexuales con su pareja. Son personas que siguen viviendo con su pareja, pero más en su calidad de compañeros de vivienda que como dos personas unidas a nivel emocional. (es el caso de algunas mujeres que consideran que no pueden negarse al encuentro sexual con su esposo, pero que no les apetece en absoluto, de manera que procuran dar las menores facilidades posibles para el encuentro erótico, como estando poco atractivas.).
• En algunos obesos de estructura neurótica, especialmente mujeres, muy susceptibles de ofensa fácil y con baja autoestima, se pueden observar rasgos de seducción, humor lábil, cambiante, con historia de dificultades sexuales de orden genital tales como frigidez, vaginismo, rechazo sexual, aunque ninguno es patognomónico de la obesidad nos refieren una disfunción psíquica. En estos pacientes la obesidad constituye un ”refugio seguro” y la alternativa de mostrar una figura atractiva despierta en ellas una cesación de peligro referido al temor de perder el control de sus impulsos, temor proyectado a sus objetos y ante el cual la obesidad tranquiliza, al esconder las formas femeninas atractivas. De esta manera prevalece este beneficio por encima del desagrado que la obesidad les produce. El ocultamiento es más frecuente en la mujer. En el hombre la obesidad repercute menos , y es muy difícil que este pierda su actitud sexual o disminuya su sexualidad. Pero cuando el sobrepeso es tal que dificulta los movimientos y la respiración y es peligroso para la salud el hombre cambia de actitud y se torna pasivo.

Aparición de la obesidad como respuesta a la pérdida de un ser querido.
Suele observarse en algunos obesos que bajan de peso cuando se enamoran y lo recuperan cuando pierden al ser querido- representante invariablemente de la madre.
Estos fenómenos son sufridos pasivamente, es decir quienes lo padecen no buscan ni acentuar ni atenuar su peso corporal en relación con sus experiencias amorosas. Pero poco a poco, toma fuerza en su conciencia la constelación de angustia relacionada con temores y/o situaciones de abandono. Este es un ejemplo paradigmático que nos remite a la observación primordial de que, en mucho casos, la pérdida de objetos maternizados puede desencadenar el proceso psicobiológico que conduce a la obesidad. En estos casos el sujeto elige la comida como objeto , en vez de otros objetos, para su compromiso afectivo porque “ella”, la comida, no abandona. Pero como el comer, en la proporción que la voracidad de objeto exige, produce obesidad, esto acarrea rechazo social, con el consiguiente deterioro de la autoestima y el natural dolor que eso produce, busca ser calmado con comida. Se inaugura así un ciclo que gira, dramáticamente, en torno de sí mismo.
Así el vacío psíquico, juega un papel crucial en la cuestión del no saciarse del obeso, entendida desde la orilla de su psicogénesis.

Si el normal saciarse representa la separación del objeto anhelado, el comer de más y sentirse nunca llenos estaría relacionado con un vano intento de llenar un vacío interior sin límites, vacío que tiene su origen en dañinas e indelebles experiencias infantiles de soledad y abandono.
El no comprometerse afectivamente equivale en el mundo de muchos obesos, a no sentir hambre.
Estar obeso como forma de agredir al compañero.
En algunas parejas, que se ven envueltas en una lucha en la que cada uno se esfuerza por reducir, empequeñecer, limitar, infravalorar al compañero en un intento por sentirse un poco más seguro, a lo que el otro contesta con iguales formas, la obesidad puede ser una forma más de desagradar al otro, sobre todo si el compañero es de esas personas que dan una especial importancia a la estética y aprecian mucho la apariencia ante los demás. Está claro que es un comportamiento absurdo, que lleva al deterioro personal y de la relación, pero ocurre en algunas parejas.

Cirugía Bariátrica vs Ignorancia + Obesidad

¿Es Verdad que la Obesidad se Puede resolver con Cirugía? Una Respuesta contra la Obesidad y la Ignorancia.

Primero que todo, es importante destacar que la Obesidad cuando se torna severa, es una ENFERMEDAD, catalogado en la Organización Mundial de Salud con los siguientes códigos universales del capitulo E66.

Sin embargo esta noción de la Obesidad como enfermedad es relativamente nueva, y hasta los años noventa no se consideraba como un problema de salud, sino una característica antropomórfica de cada sujeto en relación a sus usos y costumbre higiénico dietéticos. Desde entonces se ha manifestado una tendencia epidemiológica a incrementar la presencia de esta enfermedad, siendo los países más afectados EU y México.

La comunidad Médica Mundial fue tomada por sorpresa al presentarse esta Epidemia de Proporciones Gigantescas, y enormes esfuerzos se han realizado para encontrar una forma de controlar o resolver el problema de la Obesidad; Medicamentos, Hormonas, Homeopatía, Acupuntura, Psicoterapia Conductual, Nutricionistas, Medicina de Rehabilitación y del Deporte, Homeopatía, etc., Por desgracia sin lograr resultados trascendentes aún en los mejores centros de control, hasta antes de la inclusión de los procedimientos quirúrgicos.

Para un grupo de gentes de negocio, la Obesidad es una enorme oportunidad de Generar ingresos a costa de estos enfermos, puesto que siendo un trastorno de difícil control y alto índice de recidiva, ofrecer “productos milagro” es MUY rentable, aún a pesar del esfuerzo de las autoridades para regular esta publicidad.

El mayor de los problemas es LA IGNORANCIA, que impide que los pacientes puedan beneficiarse de estrategias de tratamientos MULTIDISCIPLINARIOS Médico-Quirúrgicos científicamente sustentados, con estadísticas de éxito incomparables. Esta Ignorancia incluye ¡también a los MEDICOS!!!, porque quienes ejercen la medicina en la mayoría de los casos; No fueron capacitados en sus Currículos Universitarios sobre esta enfermedad (ya lo dijimos NO EXISTÍA esta enfermedad), los grupos Médicos de las distintas organizaciones ya están dando muestras de conocer sobre los tratamientos multidisciplinarios y otorgan sus avales para las mismas prácticas siendo uno de los mas significativos, los ENDOCRIONOLOGOS quienes concentran en su consulta una alta demanda de atención de pacientes con la enfermedad de Obesidad.

SI, la Obesidad y sus trastornos relacionados, principalmente las enfermedades metabólicas (Diabetes, Trastornos de Insulina, etc.), PUEDEN SER CONTROLADOS. Bajo un esquema de apoyo Multidsciplinario, Psicólogo, Nutriólogo, Internista, Cirujano, etc., y en todo el Mundo Existen médicos que han adoptado esta forma de trabajo y ofrecen sus servicios. Si tienes dudas o interés por alguien que pueda beneficiarse de esto, Acude al mas cercano.

Si en algo podemos orientarte no dudes en consultarnos. Info.intellimed@prodigy.net.mx