La Federación Internacional de Diabetes (FID) (www.idf.org) anunció en marzo del 2011 que la cirugía bariátrica es un tratamiento adecuado para las personas con diabetes tipo 2 que son obesos.
Aunque estas operaciones cuestan entre U$ 20.000 a U$ 30.000, se ha documentado que en el largo plazo reducirá los gastos de salud, según un nuevo documento de posición de la FID sobre el tema. La cirugía, a menudo causa a los pacientes que se normalice sus niveles de glucosa en sangre y reduce o evita la necesidad de medicación, según explica la FID.
El Dr. Francesco Rubino pionero en estas investigaciones declaro que además, estos procedimientos quirúrgicos para la diabetes, pueden poner freno y evitar costosas complicaciones como ceguera, amputaciones de miembros, y la diálisis, siendo el director del 2º Congreso Mundial de la FID en terapias de intervención para la diabetes tipo 2, reunidos en Nueva York.
"Cuando hablamos de si podemos permitirnos la cirugía bariátrica, tenemos que preguntarnos cuál será el costo de no tratar al paciente", dijo el Dr. Rubino Medscape Medical News. "Los estudios han demostrado que la cirugía es rentable. Así que hay un retorno de inversión y un incremento de la Calidad de Vida, no alcanzado por otro medio, en este grupo de pacientes"
La FID estima el costo de por vida de un paciente con diabetes en los Estados Unidos a partir de $ 172.000 para una persona diagnosticada a la edad de 50 años y 305.000 dólares a la edad de 30 años. Más del 60% de esta cantidad se incurre en los primeros 10 años después del diagnóstico.
Bajo las nuevas directrices de las FID, Se indicará Cirugía Bariátrica a los pacientes con diabetes tipo 2, cuando su índice de masa corporal sea de 35 kg/m2 o más, o cuando está entre 30 y 35 kg / m 2 y la diabetes no puede ser controlada por medicamentos y cambios en el estilo de vida. Esta última indicación es aún más fuerte cuando hay otros factores importantes de riesgo cardiovascular, como hipertensión, hiperlipidemia, y un historial de ataques al corazón, dijo el doctor Rubino, jefe del Programa de Cirugía Gastrointestinal y Metabólica en el New York-Presbyterian Hospital / Weill Cornell Medical Center .
Las guías en relación al Índice de masa corporal se pueden reducir para los asiáticos.
Las directrices fueron elaboradas por un grupo de trabajo de diabetólogos de la FID, endocrinólogos, cirujanos y expertos en salud pública que se reunieron en diciembre de 2010. Siendo un consenso la necesidad de mas investigación para comparar los distintos procedimientos.
Las nuevas indicaciones que se recomienda para la realización de la cirugía bariátrica en los pacientes que son diabéticos y obesos coinciden con el anuncio en meses pasados realizado por los EE.UU. Food and Drug Administration para el uso ampliado de la Banda Gástrica Banda Gástrica Ajustable Sistema (Allergan) para tratar la obesidad. Inicialmente el producto, fue aprobado [ banda gástrica ajustable laparoscópica (BGL)], para adultos con un IMC de 40 kg/m2 o superior y aquellos con un IMC de 35 kg/m2 o superior, que tienen factores de riesgo adicionales . Bajo las indicaciones ampliadas, el sistema de LAGB también puede ser utilizado para adultos con un IMC de 30 a 40 kg/m2 y una condición adicional relacionada con la obesidad que no han podido bajar de peso a pesar de dieta, ejercicio y farmacoterapia.
El uso de la cirugía bariátrica para tratar la diabetes ha provocado controversia en los círculos de salud. Los críticos cuestionan la pertinencia de utilizar un bisturí para resolver un problema médico, especialmente cuando los médicos tienen más medicamentos a su disposición para hacer frente a la diabetes. Igualmente la contraparte argumenta que los medicamentos no están libres de efectos colaterales y riesgos de salud, además de que el desempeño de los mismos en pacientes fuera de los protocolos de investigación es algo pobre.
Al mismo tiempo, un estudio publicado la semana pasada en línea en la revista Archives of Surgery ha planteado dudas sobre la eficacia de BGL. Los investigadores después de 151 pacientes que se sometieron a BGL para la obesidad llegó a la conclusión de que el procedimiento arrojó "resultados a largo plazo relativamente pobres", con casi la mitad de los pacientes que necesitaron la remoción de sus bandas y el 60% en general que requirió algún tipo de reintervención. Los autores, aclaran que las cirugías fueron realizadas durante la década de 1990,y agregó una advertencia: que se había utilizado una técnica de disección de actualmente no utilizada.
"La banda es sólo una opción", dijo el Dr. Rubino Medscape Medical News, y señaló que los procedimientos de bypass gástrico han demostrado un mayor efecto endocrino que BGL. "Estamos aprendiendo que algunos tipos de diabetes responden adecuadamente al tratamiento con BGL, cuando se atiende en un proceso temprano de la enfermedad. La respuesta está en la selección de pacientes."
Los grupos de trabajo de la FID, instan a la protocolización de estudios para validar los distintos métodos intervencionistas (endoscópicos y quirúrgicos), para manejo de Diabetes, pero existen muchas terapias prometedoras en este ámbito de manejo, que proporcionan una esperanza para quienes sufren de estos padecimientos.
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